Букет вірусів і бактерій. Які захворювання спровокував і ще спровокує підрив росіянами Каховської ГЕС, — головний санлікар країни
Поділитися:
Деякі наслідки для здоров’я українців від підриву росіянами ГЕС можуть проявитися в майбутньому (Фото:АР)
Автор: Світлана Угніва
Вода та мул зниклого Каховського водосховища принесуть українцям усього півдня різноманітні проблеми зі здоров’ям, каже Ігор Кузін, заступник міністра охорони здоров’я і головний санлікар країни.
З моменту підриву росіянами греблі Каховської ГЕС минуло три тижні. Окрім низки екологічних, економічних та гуманітарних наслідків цей теракт спричинив серйозні епідеміологічні ризики. В медіа час від часу поширюється інформація про можливі спалахи холери в регіонах, які постраждали від підтоплення, а також випадки лихоманки Західного Нілу. Міністерство охорони здоров’я методично спростовує ці повідомлення.
Що ж дійсно відбувається на півдні? Чи є ризик епідемій? Чи загрожують вони усьому регіону, включно з Одесою? Про це NV поговорив з головним авторитетом у цій сфері – Ігорем Кузіним, заступником міністра охорони здоров’я — головним державним санітарним лікарем України.
Міністерство охорони здоров’я заперечує випадки холери, що виникли внаслідок підриву росіянами Каховської ГЕС. Але чи становить це захворювання загрозу?
Це захворювання, безумовно, становитиме загрозу впродовж усього літнього періоду. Україна є ендемічною країною по холері. Це означає, що є певні території країни, де вона може виникати, саме через те, що температура і природні умови сприяють цьому. Для України такими найбільш сприятливими є Одеська, Миколаївська, Херсонська області, Крим, Севастополь. Ці регіони завжди були в групі високого ризику щодо розвитку холери. З 1 червня в країні щороку впроваджується посилений епідеміологічний контроль усіх випадків гострих кишкових інфекцій. Тобто пацієнти, які надходять до лікарні, додатково проходять тестування на холеру. І так само з навколишнього середовища щотижня постійно відбирають зразки. В цьому році, як і завжди, 1 червня почались дослідження на холеру в штатному режимі. Після 6 червня, після того, як був скоєний цей теракт [підрив ГЕС], ми були вимушені розширити кількість таких точок як на рівні річкової води, так і морської. Наразі працює щонайменше 37 точок моніторингу лише по Миколаївській, Херсонській та Одеській областях, щоб відстежувати всі наявні зони [ризику] як річкової, так і морської води.
Ігор Кузін, заступник міністра охорони здоров’я і головний санлікар / Фото: DR
Як усе це здійснюється?
Відбирається вода поверхневих водойм, проводиться мікробіологічне дослідження і ми визначаємо, чи є там холера або холероподібний вібріон. Наразі, якщо подивитись статистику, у 163 пробах було виявлено холероподібний вібріон. Це стандартна практика: якщо згадаємо минулий рік, то по усій території країни таких «знахідок» було біля 800. Тобто це звичайна ситуація. Холероподібний вібріон [на відміну від холерного] не викликає холеру, він може спричинювати поодинокі розлади кишкового тракту, які не передаються від людини до людини і не становлять загрози епідемічного поширення.
Чим передусім небезпечна холера?
Якщо дуже стисло, то в 80% випадків вона проходить як звичайна гостра кишкова інфекція. Тобто лише 20% випадків протікають у важкій формі і підлягають госпіталізації. Холера небезпечна тим, що вона може охоплювати великі населені пункти, великі території, і вона поширюється доволі швидко. Але обов’язкова передумова розвитку спалаху холери — забруднена питна вода. Якщо забезпечити доступ до чистої, безпечної питної води, то можна локалізувати спалах доволі швидко. Тому тут основна проблема полягає в швидкості поширення і в тому, що, на жаль, люди не завжди швидко звертаються до лікаря. Тож якщо організм ослаблений, то можуть траплятися летальні випадки на тлі зневоднення. Тобто через те, що йде швидке зневоднення, людина може доволі швидко померти саме через порушення в роботі серця, нирок, і це основна причина летальних випадків під час холери.
Дайджест NV Преміум Безкоштовна email-розсилка лише відбірних матеріалів від редакторів NV Підпишись Розсилка відправляється з понеділка по п'ятницю
Наслідки теракту можуть додатково спричинити поширення цієї хвороби?
Основний ризик полягає в тому, що холера в навколишньому середовищі «мешкає» у придонному мулі. Коли відбулися перемішування великої маси води, це зокрема призвело до того, що холероподібний вібріон та інші патогенні мікроорганізми поширились і перебувають у навколишньому середовищі. Тому, безумовно, ризики зараз є високі, але система охорони здоров’я готова до того, щоб швидко локалізувати будь-які випадки холери, якщо вони виникнуть. Важливий момент: холера поширюється, якщо немає доступу до чистої питної води. З огляду на це на території як Миколаївської, так і Херсонської областей зараз відбувається доставка, збільшення кількості пунктів видачі питної води.
Деякі експерти говорили про лихоманку Західного Нілу. Це взагалі можливо — поширення цієї хвороби через наслідки аварії?
Справа в тому, що лихоманка Західного Нілу реєструється на території України. За минулий рік у нас було 6 випадків, позаминулого року -11 випадків. Лихоманка Західного Нілу, на щастя, не передається від людини до людини, але вона передається комарами. І насправді майже увесь південь України є ендемічний по подібних лихоманках. Мова йде про малярію, про лихоманку Західного Нілу, про лихоманку Денге та інші. Тому справді, ми можемо спостерігати саме збільшення кількості випадків лихоманки Західного Нілу. І це може бути пов’язано з тим, що Дніпро повертається в своє історичне русло, формуються лимани, заводі, в яких у переважній більшості така звичайна стояча вода, де комарі можуть розмножуватися з більшою інтенсивністю. Тому після того, як русло вже сформується, і ми чітко будемо розуміти бачити ситуацію, територію слід буде дослідити, подивитись, які водойми можуть бути ризиковані щодо виплоду комарів, і застосовувати профілактичні засоби. Але епідемічного значення лихоманка Західного Нілу не будемо мати для цих територій.
А які на сьогодні є найбільш імовірні ризики щодо поширення хвороб через підрив росіянами Каховської ГЕС? Які іще хвороби можуть загрожувати українцям саме через цю подію, зокрема через затоплені могильники, сміттєзвалища, потрапляння хімікатів у воду тощо?
Ми зазвичай дивимося на чотири основні групи інфекцій, які становлять найбільший ризик. Це захворювання кишкової групи — тобто все, що стосується кишкової палички, сальмонельозу. І ця група може бути серед того населення, яке порушуватиме правила приготування їжі, не митиме продукти. Друга група — це особливо небезпечні інфекційні захворювання, такі як лептоспіроз і туляремія. Тут в зоні ризику ті, хто брав участь в рятувальній операції, представники ДСНС або Збройних Сил України. Основна причина полягає в тому, що лептоспіроз і туляремія найчастіше передається після тривалого контакту з водою, яка сильно забруднена, де є щурі, миші. Тому це захворювання може точково виникати саме серед рятувальників. Вірусні інфекції, напевно, вже зараз після того, як 2,5 тижні минуло після цього теракту, будуть набувати найбільших ризиків. І це переважно вірусний гепатит А, поліовірус або ентеровірус. Вірусна флора доволі швидко з’являється в воді. Вона має тенденцію до спалахів, і зараз вірусні інфекції для нас будуть становити найбільшу загрозу найближчі декілька місяців. Останнє – це холера. Ми вже про неї проговорили, але ми розглядаємо і будемо розглядати до кінця вересня цю територію як територію високого ризику. Це основні 4 групи інфекцій, які ми розглядаємо з точки зору найбільш ризикованих для епідемічного поширення.
А випадки яких хвороб вже фіксували?
Якщо продивитися зараз статистику, то в Херсонській області наразі у нас всього сумарно з початку теракту було госпіталізовано 9 інфекційних хворих. Ці хворі і їх захворювання не були пов’язані з підтопленням, це були випадки, пов’язані з порушенням правил приготування їжі, немитими руками, тобто це звичайна харчова токсикоінфекція. Найчастіше ми зустрічаємо звичайні такі гострі кишкові інфекції, які притаманні для цієї пори року: кишкова паличка, ентеробактеріальна інфекція, сальмонельози.
В Одеській області ситуація трішки гірша, трохи більше таких випадків реєструється, але вона все одно на сезонному рівні. В Одеській області ми бачимо, що в середньому госпіталізується від 25 до 30 осіб, і десь 50−60% серед госпіталізованих — це діти. Серед основних причин 25−27% – це вживання немитих овочів та фруктів, 17% – це порушення правил гігієни, правил догляду за дитиною, 13% – вживання домашніх страв, які зберігалися за неправильної температури.
Чи матимуть наслідки теракту якісь пролонговані ефекти? Тобто які хвороби можливі ще в майбутньому?
Безумовно, якщо подивитися на довгострокову перспективу, то є декілька важливих моментів. Перший полягає в тому, що в цьому році оцінка ризиків була проведена спільно з Європейським центром контролю та профілактики хвороб. І тут збігаються оцінки як національної групи, так і групи в Європі. Тож основні ризики на майбутнє, окрім ось цих інфекційних захворювань, це погіршення екологічного стану навколишнього середовища. Це призводитиме до підвищених рівнів захворюваності саме на цій території. Мова йде про забруднення атмосферного повітря, тому що можуть бути загоряння трави, може бути гноїння біологічної маси мулу, який прибило до берегів, також може бути забруднення ґрунтів в зоні підтоплень. Дуже велику кількість мулу винесло і з тієї паводкової води, яка була. Цей мул починає зараз висихати, і через вітри він може підніматися в повітря, провокуючи бронхіти, бронхіальну астму та інші захворювання.
Також ми оцінюємо як доволі суттєві ризики погіршення питного водопостачання. І тут основна проблема в тому, що для певних районів і територій треба терміново вирішувати питання альтернативних джерел водопостачання. Вода, принаймні, з території Запорізької, Дніпропетровської області пішла нижче, і, відповідно, там частина свердловин вже скоро перестане працювати. Тому зараз інтенсивно буряться нові свердловини для того, щоб забезпечити населення питною водою. І враховуючи те, що зникає поверхневе водосховище, відповідні населенні пункти перейдуть до переважного застосування підземної води. А якість підземної води буде погіршуватися, і це впливатиме на ниркові захворювання.
Я вже казав про лихоманку Західного Нілу. В перспективі ми також бачимо, що сформована там екосистема буде точно так само погіршуватися. Затоки, озера, які там будуть формуватися, з урахуванням клімату, притаманного для Миколаївської, Херсонської областей, збільшуватимуть ризики популяції комарів. Це призведе до збільшення кількості захворювань, які передаються комахами — це, знов таки, лихоманка Західного Нілу, Крим-Конго геморагічна лихоманка, малярія або інші.
На деяких територіях ми будемо бачити формування такої болотистої місцевості на доволі значній протяжності русла. Для нас це означає, що в цій області буде ризик формування такого природного, стійкого осередку циркуляції холери, швидше за все. Найчастіше раніше ми це спостерігали в Миколаївській області, тепер ми будемо спостерігати такий осередок і на території Херсонської області.
Купання в водоймах — де саме зараз цього не варто робити і чому?
Заборона зараз діє принаймні в трьох областях — Миколаївська, Одеська, Херсонська. І купання заборонено абсолютно, тобто без ніяких виключень. Основна причина полягає в тому, що зараз вздовж усього русла сформовані додаткові точки спостереження. І якщо воду раніше ми відбирали [зразки] один раз на тиждень, то зараз ми це робимо щодня. І дослідження проводимо за всіма гігієнічними нормативами — мікробіологічні, вірусологічні, паразитологічні, і так само за певним хімічними показниками. З того, що ми зараз бачимо, понад 30% проб — з перевищенням норми. До 6 червня, коли ми проводили дослідження, ми не знаходили перевищення показників. Після 6 червня, за один-два дні ми почали фіксувати суттєве перевищення показників. Цей теракт пришвидшив забруднення, і це забруднення зараз в активній фазі.
Найбільш зараз забрудненим є річкове русло Дніпра, і акваторія Чорного моря також. Купання заборонене через ті відхилення, які ми там спостерігаємо. Найбільша кількість відхилень спостерігається в Одеській області. За всіма показниками — мікробіологічними, паразитологічними і вірусологічними. Серед тих небезпечних патогенів, які виділяються з морської або річкової води, це найчастіше сальмонела, ротавірус, яйця або личинки гельмінтів, також кишкова паличка. Тобто людина, яка буде порушувати вказані правила, мало того, що може бути оштрафована, але ще й може підчепити гостру кишкову інфекцію і близько тижня провести в закладі охорони здоров’я з лікуванням. Є ще одна доволі суттєва загроза — це мінна небезпека.
До окупованих територій прямого доступу немає — яку інформацію ви отримуєте звідти?
У нас немає ніякої інформації про те, що відбувається на окупованій території. Ми не можемо туди дістатися, ми не можемо отримати звідти об’єктивну інформацію, і тому у нас відсутні прогнози й оцінки того, що там відбувається.
Які з усіх перелічених вами хвороб, що загрожують регіону через наслідки теракту, є найбільш небезпечними? Де найбільший відсоток можливих летальних випадків?
Я би, напевно, говорив не про летальні випадки, тому що зараз більша частина інфекційних захворювань піддається ефективній терапії за допомогою антибіотиків, госпіталізації. Напевно, найбільш небезпечні є саме вірусні захворювання, вірусний гепатит. Адже це захворювання може доволі швидко поширитись і призвести до значної кількості госпіталізацій. А це вже спричинює суттєве навантаження на медичних працівників, які на відповідній території і так обмежені в кількості. Це захворювання, напевно, є зараз найбільш небезпечне з епідемічної точки зору.
